PAIEMENT PAR CARTE DE CREDIT - PAYMENT BY CREDIT CARD

 Je soussigné (titulaire de la carte de crédit), / I the undersigned (card member) :
Nom / Name
Prénom / Firstname
Adresse / Address
Code postal / Zip code
Localité / City
Pays / Country
Date d'expiration / Valid Thru


passe commande des documents d'accès suivants aux 24 HEURES DE LIEGE 2000 :
order tickets for the 24 HOURS OF LIEGE 2000 :

Entrée (s) générale (s) à 1.250 bef. (30,99 €).Accès les 13, 14, 15 & 16 juillet 2000 à l'enceinte du circuit et à toutes les tribunes

General entry at 1.250 bef.(30,99 €) each. Circuit access & all grandstands for the 13, 14, 15 & 16 th of july 2000

x 1.250 bef. = bef.

Supplément (s) accès paddock à 600 bef. (14,87 €)

Extra for paddock access at 600 bef. each (14,87 €)

x 600 bef. = bef.
MONTANT A PAYER / AMOUNT TO PAY : bef.


FAIT A / DONE AT : LE / THE : 2000.

(Signature du titulaire)

(Signature of the card member)



Formulaire à imprimer et à renvoyer directement à :
A.M.C. RAC JUNIOR LIEGE
Rue Edouard Wacken, 29 - B 4000 LIEGE
Tél 32-(0)4/254.26.69 Fax 32-(0)4/252.19.34